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《一周学会中医自治糖尿病》
孙纪更著,华龄出版社出版
 
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    (二)补虚化瘀法调节血糖的基本原则及体现
    现代医学研究证明,糖尿病人血糖升高是糖尿病病发的重要标志,且对人体健康构成极大危害。因此,西医把控制血糖几乎作为治疗糖尿病的唯一目标,这虽然有失全面,但足以说明控制血糖对糖尿病治疗的重要性。中医治疗糖尿病虽然历来依靠的是辨证施治,整体治疗,但这并不意味着中医对糖尿病血糖控制的忽视,当现代中医充分掌握了西医对糖尿病病理的研究及治疗思路后,在治疗中也特别注重了对糖尿病人血糖的控制。当然中医同时也看到西医在治疗糖尿病的优势及缺陷。其最大的优势是能够在较短的时间内将血糖控制在一个相对安全的水平,杜绝了急性并发症对患者的死亡危害。而最大的缺陷则体现在需要患者终生以药控制,且具有一定的毒副作用,尤其是单纯控制血糖指标,不求治本用药量不断增大,且慢性并发症与日渐增,以至于最终束手无策。因此,现代中医提出了糖尿病人在治疗初期不仅应重视西医的血糖控制,更应该重视中医的同步治疗方略。这是因为中医历来主张“治病求本,以本袪标”,对任何疾病的治疗都是以证治症的原则。对糖尿病的治疗当然也同样如此,对血糖的治疗则亦不能例外。而“补虚化瘀法”则是源于中医的一个全新的化裁方法,其对糖尿病血糖的治疗则有着更为独特的理解。
    “补虚化瘀法”治疗糖尿病高血糖的基础源于现代西医对高血糖乃是因为胰岛素缺乏,胰岛素抵抗而导致的认识。其原因主要是由于血氧缺失造成的三个危害表现。一是当机体缺血缺氧,必然导致周围组织细胞活力下降,功能受损,使其周围组织对胰岛素敏感性下降,而出现胰岛素抵抗;二是缺血缺氧的状态亦会引起胰岛腺体细胞的活力下降,功能受损,从而影响胰岛腺体的功能表现,使分泌的胰岛质量降低,数量减少。数量减少可发生胰岛素分泌不足,质量降低则可以导致胰岛素与细胞表层受体结合发生抵抗;三是缺血缺氧还可导致细胞膜功能受损,细胞内葡萄糖转运因子活力下降等,从而导致了糖尿病的发生。又结合现代药学对传统中药的药理研究分析;再根据传统中医对糖尿病的治疗思想及中医辨证施治、治病求本的指导观念,形成了“补虚化瘀”治疗糖尿病高血糖的基本原则,并主要体现在以下三个方面。

    1.补虚化瘀法之滋阴养血调节血糖的原则体现。

    中医认为糖尿病人素体阴虚火旺,而阴虚则必然有血虚、津亏之体现。血虚津亏则正应合了现代医学最新对糖尿病乃血氧缺失引起机体细胞活力下降及胰岛细胞缺氧而致胰岛素抵抗及胰岛素缺乏的病因病机认识。这就是说由于糖尿病人无论是先天阴虚,或后天导致阴虚之后(包括年龄增大、体重增加、饮食不节、房劳过度等因素)出现的血虚津亏现象,使体内血液本身出现不足,而血液本身的不足,则相对应的血液中血氧及水分含量即不足。那么供给于全身器官组织细胞的氧气及细胞内液则必然不足,从而影响到细胞的正常活力及生命周期,进一步则会导致细胞自身功能紊乱或丧失及功能器官的机能下降。糖尿病人则是在血氧及水分供应不足的情况下,首先影响到了胰岛细胞的血氧及水分供应,导致胰岛细胞生命活力下降或丧失,从而使胰腺腺体的整体组织器官功能受到影响,使其不能产生足够的胰岛素分泌;同时血氧缺失导致周围组织细胞活力下降,对胰岛素敏感性下降或受体与胰岛素结合能力丧失,出现胰岛素抵抗现象,从而发生了高血糖症。根据中医对证施治的原则,针对人体“阴虚血虚津亏”之症侯,则必需使用滋阴养血的治疗方法,即可达到有效的治疗目的。再结合现代药理的研究,精选中药成份,则可收到“事半功倍”的效果。如在糖尿病阴虚血亏的症侯治疗上,选用何首乌 ,中医认为其乃滋阴养肾和肝之圣品,具有返老还童之神奇功效。而现代药理研究已表明:何首乌对人体有极好的补血生血功效,具有很好的抗氧化、延缓衰老的作用(抗氧化就是延缓组织细胞衰老,清理自由基的作用),同时有降血糖的作用,药理研究证明这与补充血氧、抗氧化有关。因此,我们说补虚化瘀法调节血糖的原则体现之一即为:通过滋阴养血生血,如何首乌、玉竹、女贞子等功效成份的使用,则可补充自身血液不足达到补充血氧,补充水分,解决其机体细胞活力下降,胰岛细胞缺血缺氧及细胞内液缺乏的问题,从而恢复机体细胞的活性,恢复胰岛腺体组织功能,使其调节血糖功能恢复正常。

    2.补虚化瘀法之益气健元调节血糖的原则体现

    
糖尿病人或由于先天体弱导致气虚,或由于后天年龄增大、体重增加,或饮食不节、劳逸不当等因素,皆可见于气虚症侯,表现为乏力、气喘、二便无力、少气懒言等等。气虚是指人体正常功能低下,也可表现为机体功能失衡、分泌物质变异等表现症侯,气虚也是糖尿病主要的病机之一。糖尿病人发生气虚,往往通过以下三种方式使病情得以体现和发展:
    (1)气虚导致血虚。根据中医“气血互生互存”、“气为血帅、血为气母”、“气能生血,又能摄血行血”、“血能化气,又能载气”的原理。我们可知当糖尿病人发生气虚后,即可导致血虚(血虚也可导致气虚),而血虚则会引起上述我们提及的血氧、水分缺失,从而影响机体周围组织细胞活力及受体敏感性,诱发胰岛素抵抗现象,亦会影响胰岛细胞功能,从而影响胰岛素的正常分泌,诱发糖尿病。同样根据中医“对证施治”的基本原则,气血亏虚则必然要使用“益气养血”的中医基本施治原则,同时结合现代药理对益气养血类中药加以甄选,我们即可发现中药中如黄芪、人参等成份,确实是针对糖尿病气血亏虚的上选之品。如中药黄芪,中医认为其“益气健脾、化血生血”功效显著,而现代药理亦证实其对高血糖确有明显调节作用,提示可能与其生血活血、补充血氧有利于恢复细胞活力等因素有关,具有明确的抗缺氧、调节血糖作用。
    (2)气虚导致血液流速过缓。从前面的表述中我们已经明确得知,糖尿病人无论是阴虚血虚或气虚,或血氧吸收不足,均可导致自身血氧不足,从而影响到机体细胞正常活力及受体敏感性,也会影响到腑脏器官组织细胞缺血缺氧,从而引起细胞活力下降或器官功能低下,发生病变。而导致人体缺血缺氧的另一重要原因则是血液流速缓慢。由于血流速过缓,自然供应血氧、水分及营养就不足,若由此影响到机体细胞及胰岛细胞同样可以导致糖尿病的发生。而引起机体血液流速缓慢的主要原因则是“气虚”,这是因为气是推行血液流动的力量,所谓“气为血帅,气能统血、摄血。”气虚则当然推行无力,血流过度缓慢,即中医上所说的“气虚血滞”现象。其对应之法则为中医的“益气活血法”,顾名思义,就是通过补气之品来推动血液流速加快的中医方法。在这一方面对应的中药有很多,如川芎、元胡、乳香、没药等。然而根据糖尿病的病发特点及现代药理的研究对比,我们仍然认为中药中独一无二的红景天乃是针对糖尿病“气虚血滞”症侯的不二选择,这不仅是因为红景天“益气活血”的良好效果,更因为红景天乃是一种适合于糖尿病人的“一药多效”的代表,其具有良好的滋补强性作用,没有任何毒副作用,更适合于长期的保健及治疗服用。因此,补虚化瘀法治疗糖尿病的处方中对红景天给予重要使用(这也更方便了患者的自治抓服,避免了成份博杂,难以梳理),其主要用意之一亦在于通过“益气活血”改变血循环状态,加快血液流速,增加血氧供应,改变胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足,从而达到调节血糖的目的。
    (3)气虚对糖尿病人的另一重大影响是人体组织对血液中氧气的吸收利用率降低。这其中的原因可能与细胞对血氧的敏感性降低及排异有关,此在中医看仍属于自身功能下降的范畴,自然应属于气虚的一个症侯表现。所不同的是,并不是所有的补气中药对此都有作用,更不是依靠所有补充养血生血之品即能达到(因为此类人群不是缺血问题,而是吸收问题)。此方面用药我们则是根据现代药理的研究指导来选择,最终我们仍选择了自身生长于高山、高原缺氧环境中的特殊益气植物——高原人参“红景天”,由于特殊的自然环境,造就了其独特的抗缺氧能力(另外生长于同样环境的“冬虫夏草”,亦具备此特殊功效)。现代药理亦已证实,红景天具有极强的抗缺氧能力,对高血糖的调节作用显著,其作用原理即为能够显著改善人体对血氧的吸收利用能力。因此红景天被认为是补虚化瘀法治疗糖尿病,调节高血糖的一个重要的关键成份之一。
    以上就是“补虚化瘀”之“益气健元调节血糖”原则的三个方面体现。

    3.补虚化瘀法之活血化瘀调节血糖的原则体现

    补虚化瘀法治疗糖尿病通过活血化瘀法来调节血糖的原则,主要通过活血化瘀改变血液凝滞状态来调节血糖。血液凝滞的状态在中医上称之为“血瘀证”,它可以出现在糖尿病发生之前,血瘀证的血液凝滞状态会首先影响着细胞对血氧及水分的需求,从而导致胰岛细胞活力下降,周围组织细胞受体敏感性下降及功能丧失,以至于造成胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足,成为诱发糖尿病的一个前因;血瘀证也可以发生在糖尿病发生之后,进一步加重糖尿病病情,并成为诱发糖尿病并发症的一个主要原因。因此说,血瘀证既可以是糖尿病发生的致病之“本”,又可以称为糖尿病的致病之“标”,并因此形成“高血糖”与“血瘀证”之间的恶性“因果”。尤其是当糖尿病发生之后,血液中血糖升高,吸收血液中的水分,使血液粘稠极易发生堵塞,也就是“血栓”的形成。当其血栓滞留于脑,就会发生脑中风、脑溢血;发生于心,则诱发胸痛、胸痹(即心脏病);发生于眼,则会引起“雀盲”(即夜盲症)。
    因此,血瘀证在糖尿病的早、中、后期治疗都必须高度重视,因为它不仅影响着血糖的恢复,更是糖尿病慢性并发症的罪魁祸首,它与高血糖现象共同主导着糖尿病人的健康安危。而中医的活血化瘀法,则是治疗糖尿病血瘀证的唯一疗法,具有不可替代的绝对优势。活血化瘀法就是通过加速血液运行,化除血液中的凝结现象,从而改善细胞活力及敏感状态,增强对组织器官的营养及物质供应,并防止血栓形成。由于此法乃中医的传统疗法,因此成熟中药较多。又根据糖尿病的气血亏虚特点,结合现代药理分析选择,我们认为中药中的黄芪、丹参、红花、三七有着更为适合的明确优势,尤其是中早期可选择黄芪、丹参,其对心脑血管有着明确的保护作用;后期病情较重者可加服三七、红花,甚至水蛭等化瘀之品。因此说补虚化瘀法之活血化瘀的功效使用,是我们调节血糖,治疗并发症的又一原则体现。
    综上所述,我们可知,补虚化瘀法调节血糖乃是通过滋阴养血活血的方法,增加血氧供应、增强细胞活力,增强外用组织受体敏感性、消除胰岛素抵抗,同时增强胰岛细胞功能;通过益气健元增强周围组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素分泌质量,从而消除胰岛素抵抗状态,增强胰岛腺体功能;通过益气活血化瘀,加快血氧供应,再次达到消除胰岛抵抗、增强胰岛细胞分泌功能,预防治疗其血瘀证带来的并发症。从而体现补虚化瘀法全方位治疗糖尿病的核心原则。

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