现代西医学研究证明,糖尿病人血糖升高是糖尿病病发的重要原因及标志。而导致糖尿病人血糖升高的原因则是由于体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素抵抗引起的胰岛素相对缺乏,尤其对于Ⅱ型糖尿病患者来说,由于胰岛素抵抗而导致其血糖升高者约占Ⅱ型糖尿病人总数的 90%以上。因此,在目前西医对Ⅱ型糖尿病血糖的治疗手段上,则主要是通过胰岛素增敏剂来增强其周围组织对胰岛素的敏感性;或者是使用胰岛素促泌剂,以期望达到控制血糖的目的。当胰岛素促泌剂或增敏剂不能充分发挥作用时,西医则通过补充外源性胰岛素的方法来控制血糖,这对于糖尿病人来说,最大的好处就是能够在较短的时间内把血糖控制在一个相对平稳的状态,有效地预防了糖尿病高血糖引起的急性并发症,减少了其突发死亡率。然而,相对的不足则表现为以下两点:
首先,西医对于导致糖尿病病发的高血糖病证没有做到根本性对应治疗。这是由于目前的胰岛素促泌、胰岛素增敏及外源性胰岛素补充,仅仅是解决了现有的高血糖现象,而对于导致胰岛素分泌不足,及引起胰岛素抵抗的细胞血氧供应缺乏及吸收不足的根本原因,西医则没有引起足够的重视,或者说尚未纳入其治疗体系(完美的西医治疗体系应包括胰岛素促泌、胰岛素增敏、胰岛素补充以控制血糖现状,改善血氧供应吸收不足,解决其致病之源)。这就形成了目前西医治疗糖尿病只能是长期维持控制血糖,将糖尿病作为终生疾病来治疗的尴尬现状……
其次,西医目前的临床治疗往往采用胰岛素促泌剂或增敏剂,这些用药对人体的肝肾则会引起一定的危害,尤其是长年使用更对肝肾造成了极大的负担,且随着长时间应用而产生了药物继发性失效的问题,不得不换药治疗,导致血糖起伏不定。更严重的潜在危害则体现在长期使用外源性胰岛素补充的治疗手段上,这样尤其会对胰岛素抵抗者引起较大的危害,这是因为胰岛素抵抗者并不是体内胰岛素绝对量不足,而是因为周围组织细胞胰岛素受体敏感性下降,以至于出现与受体抵抗而不能充分利用的现象。若在外源性胰岛素大量增加后,必然引起体内胰岛素的总量过大,从而产生高胰岛素血症,而高胰岛素血症则是引起高血压的主要原因。同时,使用外源性胰岛素更要密切关注使用胰岛素过量或饮食减少而造成的低血糖现象。
而中医治疗糖尿病则历来是本着“辨证治疗、治病求本”的整体观原则,尤其是现代中医在吸收了现代西医对糖尿病病因的微观分析后,又能将其辨证地纳入对证施治的整体观念中,将其微观分析作为中医宏观施治过程中的一个症象分析来参考,从而使中医对糖尿病的治疗从理论到实践上都具有了更主动的展示。这也就对中医的血糖治疗提出了一个更为客观的标准要求。中医从西医治疗糖尿病的治疗思路中发现:糖尿病人是在机体组织细胞长期缺血缺氧的状态下,首先引起了机体细胞活力下降,正常功能开始降低或丧失;表现在外周组织细胞上则可发生细胞表层的胰岛素受体敏感性下降,数量减少,细胞膜介导功能发生障碍,细胞内葡萄糖转运因子活力下降,从而使血液中的糖分不能被人体细胞正常吸收,而出现了高血糖现象,这一现象就是西医称之为的胰岛素抵抗。而西医对其相应的治疗手段仅是通过增强其胰岛受体的敏感性(胰岛素增敏剂)这一点上,而不是针对改变细胞的整体活力,更没有将导致这一现象的根本——血氧缺失作为对应性的主要治疗手段。而针对细胞缺血缺氧活力降低这一现象,中医则有着更为全面的认识。要想解决缺血缺氧,首先必须明确导致机体缺血缺氧的因素都包括哪些部分。而中医认为血液自身不足、血液循环不畅、自身对血氧的吸收能力不足是导致血氧缺失的三个主要途径。而出现这三方面问题的进一步原因,则无外乎对应于中医的气虚、血虚、阴虚与血瘀证之中。
其中,气虚可表现为血行无力,血行缓慢,自然机体血氧供应不足;气虚又可导致血虚,血虚自然血氧不足(气血互生的原理);气虚又可导致机体对血氧的吸收利用能力下降,使机体缺氧;而阴虚则可表现为血虚津亏,自然也会引起血氧不足;而血瘀证则是血液粘稠、运行凝滞的表现,当然也是血氧供应不足的主要原因之一。而现代医学又研究得知,血氧不足不仅会导致外周组织细胞敏感性下降,出现胰岛素抵抗;还可导致细胞活力下降,使外周组织细胞膜介导功能受损,亦可使细胞内葡萄糖转运能力受损;还可引起胰岛细胞活力下降,功能受损,从而影响到胰岛腺体的功能发挥,使分泌的胰岛素质量及数量下降。
因此说,中医的气虚、血虚、阴虚、血瘀是导致人体缺血缺氧的根本原因,也必然成为导致其胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足的根本病证。而针对人体气虚、阴虚、血虚、血瘀等综合症侯的表现,遵照中医对证施治的基本治疗原理,益气养阴、活血化瘀则是其正确的对应治疗方法,而这一方法正是“补虚化瘀法”的精要所在。
所以说“补虚化瘀法”是中医治疗糖尿病的根本方法。
一、补虚化瘀法对糖尿病治疗的三个原则 (一)补虚与化瘀同步使用的首要原则
在治疗多种慢性疾病上,补虚与化瘀的同步使用都是必须的。在糖尿病的治疗上,尤其重要,这是由虚瘀二证在糖尿病的发展中互为因果的关系而决定的。我们知道,糖尿病的根本病机为阴虚、气虚及血瘀。也就是说,阴虚气虚是导致和控制糖尿病的根本因素,而阴虚火旺可致津液亏耗、血液粘稠发生血瘀,气虚可致血行无力发生血瘀。而现代医学已明确,糖尿病的主要标志即为血糖升高,当血液内水分被糖吸收后,致使血液粘稠,流动不畅,进而形成血瘀,血瘀又导致气行不畅发生气滞气虚,因为“气为血帅,血为气母,气推血行,血载气行”。当然血瘀证也可由其他因素导致,如情志内伤、肝郁气滞、饮食不节、烟酒嗜好、外感邪毒等皆可引起血瘀。当血瘀证作为独立病机影响气虚、阴虚,并与之互为因果,相互交杂,同样会引发糖尿病。因此说,在糖尿病的治疗上,补虚与化瘀必须同步实施,二法合一,方能达到真正的治疗目的。反之,则结果可能是事与愿违,背道而驰。
首先,让我们来说明在糖尿病的治疗上,若单纯“补虚”而不注重“活血化瘀”的四个后果。一是糖尿病人血糖长期较高,导致血液粘稠、血行不畅,则会出现血瘀证引起的多种并发症,如糖尿病冠心病、中风、眼病、足病等的发生。二是血瘀证导致的血行不畅引起的身体营养运输不足,则会导致糖尿病人慢性营养不良,使机体功能进一步衰退,积弱难返。三是血瘀症会导致血运不畅引起的血氧缺失,尤其是对血氧需求较大的心脑器官的血氧缺失,轻则常见头晕、乏力、胸闷等反应;重则休克、昏厥。若有外感风寒导致感冒,则极易发生脑水肿、肺水肿等危险,以致于小病也可诱发生命危险。四是血行不畅导致补虚降糖药物进入体内后运行不力,使人体难以在正常时间内吸收,发挥不了充分作用,随着不间断服药必然令其沉积体内,造成药物堆积过量的毒副作用。这一点尤其是对于单纯服用西药的患者更需注意。若不能够充分认识到血瘀证的存在,随着降糖药在体内的堆积,必然加重肝肾的解毒负担,进一步损伤肝肾。且目前使用的诸多降糖西药本身对肝肾就有一定的损伤,长期使用危害甚大。且随着血瘀证的加重,降糖药出现继发性失效,无法再控制好血糖水平,既使加大服量或改用注射胰岛素,虽不是“饮鸩止渴”,亦是勉为其难(这也是注射胰岛素患者后期注射推针艰难的原因之一)。
其次,我们再说只“活血化瘀”而不注重“补虚”的缺陷。在糖尿病的发生发展中,气阴亏虚与血瘀证是互为因果、互相依存的。如果只活血化瘀而未能同时补其气虚或阴虚,则气虚即会不断促使新的血瘀发生,所谓气为血帅、气推血行,气行无力则血运不畅发生血瘀;而阴虚同样会出现火旺津亏,血液粘稠,运行不畅,发生血瘀。如此以来,单纯不断的化瘀却未能解决其致瘀之源的虚证存在,即未能切断致瘀之源,则治疗血瘀的根本目的就难以达到,充其量只能使病者解决一时之困扰。另外,糖尿病的发生,其根本病机之一乃气阴亏虚,若只化瘀不补气,其真正引致糖尿病的主要病机之一则未能抓住,也就是没有抓住糖尿病的主证,那么最基本的辨证治疗则出现了偏失,达不到使糖尿病患者真正康复的目的。
因此说,“补虚”“化瘀”的同步使用是“补虚化瘀法”治疗糖尿病的首要原则。 |